Maligne Tumoren des Schlundes

Zusammenfassung

Unter „Schlund” wird hier der gesamte Pharynx — also Epi-, Meso- und Hypopharynx — verstanden. Diagnostisch und therapeutisch handelt es sich nicht um ein einheitliches Gebiet, auch handelt es sich um Tumoren verschiedener Natur. Im Epi- und Mesopharynx überwiegt eine besondere Gattung, die durch rasches Wachstum, frühzeitige Metastasierung und hohe Strahlensensibilität charakterisiert ist; trotz dieser klinischen Übereinstimmung sind die histologischen Erscheinungsbilder sehr verschieden, sie reichen von undifferenzierten Sarkomen über Lymphosarkome, Retothelsarkome bis zu Tumoren, die an wenig differenziertes Plattenepithel erinnern. Da das histologische Bild an verschiedenen Stellen des Tumors wechselt, ist eine klare Differenzierung bisher kaum möglich. Es ist wichtig, die reifen Plattenepithelkarzinome von dieser Tumorgruppe zu trennen. Bei letzteren ist die operative Behandlung in den Vordergrund zu stellen, bei ersteren dagegen die Strahlentherapie, die nur dann, wenn besonders große Drüsenmetastasen vorliegen, durch zusätzliche Eingriffe unterstützt werden muß. Bei Nasenrachen-Tumoren ist der Eingriff der Wahl eine möglichst radikale elektrochirurgische Entfernung durch die aufgeklappte Wange (nach Zange). Von 32 eigenen Beobachtungen — Sarkomen und Karzinomen, seit 1948 — sind 5 über fünf Jahre geheilt, 1 vier Jahre, 2 drei Jahre und 3 über ein Jahr. Die Diagnose ist durch die versteckte Lage erschwert. Hartnäckige Mittelohrkatarrhe gehören zu den häufigsten Symptomen. Endoskopische Untersuchung des Nasenrachens ist empfehlenswert'. Im Mesopharynx sitzen die Tumoren überwiegend in den Tonsillen. Die Heilungsaussichten sind hier ähnlich. Von unseren 46 Beobachtungen leben 5 länger als 5 Jahre, 2 vier Jahre, 3 drei Jahre und 6 zwei Jahre. Im Hypo-pharynx sind die Aussichten auf Heilung wesentlich schlechter, da hier überwiegend reife Plattenepithelkarzinome auftreten, die ebenfalls sehr frühzeitig metastasieren und auf Röntgenbestrahlung schlecht ansprechen. Neue radio-chirurgische Methoden, wie die von Heermann und Becker, bessern die Aussichten nur um weniges, da bei den ausgedehnten Tumoren die Gewebszerstörung zu groß ist. Bei radikalen chirurgischen Eingriffen müssen meistens Kehlkopf und Pharynx total entfernt werden, was für die Patienten eine schwere seelische und körperliche Belastung bedeutet. Sofortplastiken des Schlundrohres durch freie Hauttransplantate oder durch besondere Art der Hautverschiebung nach Wookey verkürzen das schwerste Stadium für den Patienten.

Summary

Diagnostically and therapeutically the pharynx cannot always be considered as a unit. Similarly, different tumours may predominate in its sub-divisions. Tumours of the epi- and meso-pharynx are characterised by rapid growth, early metastases and high radiation sensitivity. Histologically they range from undifferentiated sarcomas, lympho-sarcomas, reticulo-endotheliomas to those resembling poorly differentiated squamous cell carcinomas. However, the histological picture may vary between different parts of the tumour making a clear-cut differentiation difficult. It is, however, important to separate the differentiated squamous cell carcinoma, for which surgical intervention is the treatment of choice, from those (listed above) which are preferably treated by radiotherapy — surgical measures only being taken in the presence of large lymph node metastases. For tumours of the naso-pharynx the operation of choice is the radical removal by electro-cautery through the opened cheek. Of 32 patients in this group (sarcomas and carcinomas) since 1948, five-year survival was achieved in 5, four-year survival in one, three-year survival in 2 and one-year survival in 3. The inaccessible location of the tumour makes the diagnosis difficult. Intractable middle-ear infections are among the most frequent findings. An endoscopy of the naso-pharynx is recommended. The tonsils are the most frequent site of mesopharyngeal tumours. Prognosis is similar to that mentioned for the naso-pharynx (47 patients; 5-year survival in 5, 4-year in 2, 3-year in 3 and 2-year in 6). A far graver prognosis applies to tumours of the hypo-pharynx, because these are usually well-differentiated squamous cell carcinomas, which metastasize early and are not radiosensitive. Newer methods combining radiotherapy and surgery have hardly improved results, because tissue destruction is usually very severe. Radical surgical intervention usually requires total removal of larynx and pharynx, which is a heavy psychological and physical burden on the patient. Immediate reconstruction of a false pharynx by a free skin transplant or the special type of skin transplant after Wookey may be of some benefit.

Resumen

Tumores malignos de la garganta

Bajo la denominación de «garganta» se comprende aquí la faringe en su totalidad, o sea, la epi-, meso- e hipofaringe. Desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico no se trata de un campo homogéneo, sino que también abarca tumores de diferente naturaleza. En la epi- y mesofaringe predomina una clase especial de tumor, caracterizada por rápido crecimiento, precoces metástasis y gran sensibilidad a la radiación; pero a pesar de ésta concordancia clínica, los cuadros sintomáticos histológicos son muy variados, comprendiendo desde los sarcomas indiferen-ciados, pasando por los linfosarcomas y reticulosarcomas, hasta aquellos tumores que recuerdan poco al epitelio plano diferenciado. Ya que el cuadro histológico varía según las distintas localizaciones del tumor, casi es imposible hasta ahora obtener una clara diferenciación. Es importante separar a los carcinomas planocelulares de estos grupos de tumores. En estos últimos es posible colocar en primer plano el tratamiento quirúrgico, por el contrario, en los primeros, la actinoterapia, debiendo ser ésta acompañada de intervenciones adicionales cuando existan grandes metástasis ganglionares. En los tumores nasofaríngeos, la intervención de elección es la extirpación electroquirúrgica radical a través de la mejilla abierta (según Zange). De 32 observaciones propias — sarcomas y carcinomas desde el año 1948 —, 5 curaron pasados más de cinco años, 1 cuatros años, 2 tres años y 3 después de un año. El diagnóstico se dificulta por la loralización oculta. Entre los síntomas más frecuentes se encuentran las otitis medias rebeldes. Es aconsejable la investigación endoscópica de la nasofaringe. En la mesofaringe, los tumores asientan principalmente en las amígdalas. Las perspectivas de curación son aquí parecidas. De nuestras 46 observaciones, vivieron 5 más de cinco años, 2 cuatro años, 3 tres años y 6 dos años. En la hipofaringe estas perspectivas de curación son considerablemente peores, ya que aquí aparecen preferentemente carcinomas planocelulares maduros que producen metástasis muy precoces y que responden mal a la radioterapia. Los nuevos métodos radio-quirúrgicos, como los de Heermann y Becker, mejoran las perspectives en muy poco, ya que en los tumores extendidos, la destrucción tisular es muy grande. En las intervenciones quirúrgicos radicales generalmente es preciso extirpar de modo total la laringe y faringe, lo que representa una difícil tara psíquica y física para los pacientes. Las plásticas inmediatas del conducto faríngeo por injerto cutáneo libre o por alguna forma especial de desplazamiento cutáneo según Wookey, acortan el estadio más grave para el paciente.